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藏象学说

Zang-Xiang Theory · Theory of Viscera and Their Manifestations
中医理论体系的核心——研究脏腑生理、病理及其与形体官窍、情志体液相互关系的学说,是辨证论治的脏腑辨证基础。
学习阶段 基础 先修 阴阳五行学说 预计学时 8h 关键词 五脏六腑 · 以象测脏 · 整体观 · 脏腑关系
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概述

藏象学说(Zàngxiàng xuéshuō · Viscera-State Theory)是研究人体脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说,是中医生理学与病理学的核心,也是脏腑辨证(zàngfǔ biànzhèng · syndrome differentiation of viscera)的直接理论依据。「藏」指藏于体内的脏腑,「象」一指脏腑的外在生理、病理征象,二指自然界各类相应事物的形象。《内经》有云:「藏居于内,象见于外。」一句话点明了这门学问的思路。

历史源流上,藏象学说奠基于《黄帝内经》。《素问·六节藏象论》专论藏象,《素问·五脏别论》《灵枢·本神》《灵枢·经水》等篇从不同角度补充;此后《难经》有「左肾右命门」之说,明代张景岳、赵献可等发挥命门学说,李东垣重脾胃,清代王泰林、叶天士等重肝胃,近代汇通中西又有所辨析。学习要点:① 记住五脏六腑的生理功能纲目;② 掌握「其华、开窍、在志、在液、在体」的五脏外候系统;③ 理解脏腑之间的升降出入与生克制化关系;④ 能把症状落到脏腑病位上,为脏腑辨证打底。

本页为学习整理,内容以规划教材《中医基础理论》通行说法为准;涉及临床调治者须经医师辨证,不可据此自行处方。

核心精讲

一、藏象学说的概念与特点

藏象学说的研究对象是脏腑(zàngfǔ · viscera and bowels),包括五脏(wǔzàng · five zang organs)心、肺、脾、肝、肾,六腑(liùfǔ · six fu organs)胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦,以及奇恒之府(qíhéng zhī fǔ · extraordinary fu organs)脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。其理论特点可归纳为四条:

藏象:藏于内的脏腑及其表现于外的生理病理征象;藏象学说即通过外在之「象」推知内在之「脏」的功能学说。
Zang-Xiang (Viscera-State): the internal organs (zang-fu) together with their outward manifestations; the theory infers interior function from exterior signs.
「五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实;六腑者,传化物而不藏也,故实而不能满也。」 ——《素问·五脏别论》
五脏=藏精气(藏而不泻,满而不实);六腑=传化物(泻而不藏,实而不满) ——脏腑分阴阳、分藏泻的总纲,理解一切脏腑功能与用药思路的出发点
考试要点:「藏象」二字的含义、「以象测脏」的方法论、五脏六腑「藏而不泻 / 泻而不藏」的对比,是名词解释与简答题的高频考点。

二、五脏

(一)心

心(xīn · Heart)位于胸中,隔膜之上,为「君主之官」,五行属火,为阳中之太阳。心的主要生理功能:

五志五液五体其华开窍
喜汗脉面舌
易混易错:「心藏神」不等于西医的大脑思维功能。中医将精神意识思维归属于心(并涉及肝、脾、肾、胆等),是功能系统的归类;脑为「元神之府」与心主神明并存,临床以心论治神志病为主、兼调他脏。

(二)肺

肺(fèi · Lung)位于胸中,上连气道,喉为门户,为「相傅之官」,五行属金,为阳中之太阴,不耐寒热,故称「娇脏」。肺的主要生理功能:

五志五液五体其华开窍
悲(忧)涕皮毛鼻
「肺者,相傅之官,治节出焉。」 ——《素问·灵兰秘典论》

(三)脾

脾(pí · Spleen)居中焦,与胃以膜相连,五行属土,为后天之本、气血生化之源。脾的主要生理功能:

五志五液五体其华开窍
思涎肉(四肢)唇口
考试要点:「脾为后天之本、气血生化之源」「脾为生痰之源、肺为贮痰之器」「脾不统血」的出血特点(色淡质稀、伴气虚)均为高频考点。

(四)肝

肝(gān · Liver)居右胁之下,胆附于肝,五行属木,体阴而用阳,喜条达而恶抑郁,为「将军之官」。肝的主要生理功能:

五志五液五体其华开窍
怒泪筋爪目
肝气郁结 → 气滞 →(血瘀 / 痰气互结 / 郁而化火)→ 肝火上炎 → 肝阳上亢 → 肝风内动 → 肝阴肝血亏虚 ——肝病常见病机演变链,学习整理

(五)肾

肾(shèn · Kidney)居腰部,脊柱两旁,左右各一,为「作强之官」,五行属水,为阴中之太阴,内寄命门(mìngmén · Gate of Life)之火(肾阳),为先天之本(xiāntiān zhī běn · foundation of prenatal constitution)。肾的主要生理功能:

五志五液五体其华开窍
恐唾骨(髓、脑)发耳及二阴
易混易错:「肾藏精」之精包括先天之精(禀受于父母)与后天之精(水谷精微所化),不是单指生殖之精;「肾主水」指主持全身水液代谢的气化,不只是「排尿」;「恐伤肾」与「怒伤肝」勿混——恐则气下,怒则气上。
「肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。」 ——《素问·六节藏象论》

三、六腑与奇恒之府

(一)六腑

六腑共同的生理特点是「传化物而不藏」「以通为用、以降为顺」。胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦共同完成饮食物的受纳、消化、传导与排泄。

上焦如雾(心肺宣发)· 中焦如沤(脾胃腐熟运化)· 下焦如渎(肾膀胱二肠排泄) ——三焦部位功能的经典比喻

(二)奇恒之府

奇恒之府(qíhéng zhī fǔ · extraordinary organs)包括脑(nǎo · Brain)、髓(suǐ · Marrow)、骨(gǔ · Bone)、脉(mài · Vessels)、胆、女子胞(nǚzǐ bāo · Uterus)。其形态中空似腑、功能藏精气似脏,异于一般腑,故曰「奇恒之府」。

四、脏腑之间的关系

脏腑之间通过经络联属、气机升降、精气血津液流通与五行生克,构成密切的整体关系。常见且重要的关系有:

水火既济(心肾相交)· 金水相生(肺肾)· 土金相生(脾肺)· 乙癸同源、精血同源(肝肾)· 木土相关(肝脾)· 后天养先天(脾肾) ——脏腑关系六组核心对子,记忆口诀

五、五脏与精、气、血、津液的关系概说

精(jīng · Essence)、气(qì · Qi)、血(xuè · Blood)、津液(jīnyè · Body Fluids)是构成人体与维持生命活动的基本物质,由脏腑功能所化生,又滋养脏腑以维持其功能——「脏腑为体,精气血津液为用」,双向互根。

气为血之帅:气能生血、行血、摄血;血为气之母:血能载气、养气 ——气血关系总纲
学习提示:五脏与精气血津液的关系是「脏腑辨证」与「气血津液辨证」两大辨证体系的接榫处。学习本节后,应能把「气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、痰饮」落到具体脏腑(如肺气虚、心血虚、肝阴虚、肾阳虚),这正是下一步《中医诊断学》辨证的起点。

对比速查

五脏核心功能大对比表(配合五行、五志、五液、五体、其华、开窍与常见虚证):

五脏五行核心功能(主X)其华开窍在志在液在体常见虚证
心火 主血脉;藏神(主神明) 面舌喜汗脉 心气虚(心悸气短、面白)、心血虚(心悸失眠、眩晕)、心阴虚(心烦盗汗)、心阳虚(畏寒肢冷、怔忡)
肺金 主气司呼吸;宣发肃降;通调水道;朝百脉主治节 毛鼻悲(忧)涕皮 肺气虚(少气懒言、自汗易感)、肺阴虚(干咳少痰、潮热盗汗)
脾土 主运化(水谷、水液);主统血;主升清 唇口思涎肉、四肢 脾气虚(纳呆便溏倦怠)、脾阳虚(腹痛喜温、完谷不化)、脾不统血(慢性出血色淡)、中气下陷(脱肛、脏器下垂)
肝木 主疏泄(气机、情志、消化、生殖);主藏血 爪目怒泪筋 肝血虚(目涩肢麻、爪甲不荣)、肝阴虚(眩晕目涩、五心烦热)、肝气郁结(胁胀善太息、抑郁)
肾水 藏精主生长发育生殖;主水;主纳气;主骨生髓通脑 发耳及二阴恐唾骨、髓 肾精不足(发育迟缓、早衰)、肾阴虚(腰酸盗汗、五心烦热)、肾阳虚(畏寒肢冷、夜尿多、五更泄)、肾气不固(遗精滑泄、遗尿)

补充速查:五脏与五腑表里、五志所伤、脏腑关系对子。

项目心肺脾肝肾
相表里小肠大肠胃胆膀胱
五志所伤喜伤心(气缓)悲伤肺(气消)思伤脾(气结)怒伤肝(气上)恐伤肾(气下)
虚证辨识要点心悸、失眠、健忘气短、声低、易感纳呆、便溏、乏力眩晕、目涩、胁痛腰酸、耳鸣、发脱
常用补益大法益气养血安神补肺益气养阴健脾益气升阳养血柔肝滋阴滋阴填精温阳
关系对子术语核心含义
心—肾水火既济(心肾相交)心火下降温肾水,肾水上济制心火
肺—肾金水相生肺阴滋肾,肾阴养肺;肺主呼吸、肾主纳气
脾—肺土金相生脾化生气血上输于肺;脾为生痰之源、肺为贮痰之器
肝—肾精血同源(乙癸同源)精能生血、血能化精,肝阴肾阴相互滋养
肝—脾木土相关肝疏泄助脾运化;肝气横逆犯脾则痛泻
脾—胃升降相因、纳运相济脾主升清、胃主降浊,共为后天之本
肝—肺左升右降肝升肺降共调气机;肝火犯肺为木火刑金
脾—肾先后天互资先天温后天,后天养先天
心—肺气血相依心主血、肺主气,肺朝百脉助心行血
心—肝血行与神志心主血肝藏血,心藏神肝调情志
心—脾血液生成运行脾生血统血、心行血;心脾两虚常见
三焦水道与气道通行元气、运行水液;上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎

本节自测