方剂学

概述

核心精讲

一、总论：方剂的组成与变化

1. 方剂与治法的关系——方从法出

• 例如：风寒表实证（证）→ 发汗解表、宣肺平喘（法）→ 麻黄汤（方）→ 麻黄、桂枝、杏仁、甘草（药）。
• 一法可统多方：如「和解少阳」法可用小柴胡汤，兼里实者用大柴胡汤——方随证加减而法不变。
• 一方可体现多法：如归脾汤益气与养血并用，体现「益气补血、健脾养心」复法。

2. 组方原则——君臣佐使

• 君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药，药力居方中之首，用量一般较大。一个方中君药味数较少（常 1–2 味）。
• 臣药：① 辅助君药加强治疗主病主证；② 针对兼病或兼证起主要治疗作用。
• 佐药：① 佐助——协助君臣药治疗兼证或次要症状；② 佐制——消除或减缓君臣药的毒性、烈性；③ 反佐——与君药性味相反而又能起相成作用，多用于病重邪甚、药病格拒时（如温热剂中佐少量寒药）。
• 使药：① 引经——引诸药直达病所；② 调和——调和方中诸药。

3. 组方变化

• 药味加减的变化：主证不变而兼证变化时，君药不变，随证加减臣佐药。如桂枝汤证兼项背强几几，加葛根成桂枝加葛根汤；兼喘，加厚朴、杏仁成桂枝加厚朴杏子汤。若主证已变，则需另立新方（方剂变化的质变）。
• 药量加减的变化：药物相同、用量比例不同，可改变方剂的主治与君臣地位。如小承气汤与厚朴三物汤同由大黄、枳实、厚朴组成，前者大黄量大为君、治热结便秘；后者厚朴量大为君、治气滞腹满——「方不变而法变」。
• 剂型更换的变化：同一方剂改换剂型，药力缓急随之改变。如理中丸改汤剂（人参汤）则力强而效速，治中焦虚寒之急；丸者缓也，适合慢性久病缓图。

4. 剂型：汤、丸、散、膏、丹

剂型	特点	适用
汤剂	吸收快、力强、便于随证加减	急病、新病、病情变化快者；「汤者荡也」
丸剂	吸收慢、药力缓、便于保存服用	慢性病、久病缓图、体虚不任攻伐者；「丸者缓也」
散剂	制作简便、节省药材、可内服可外用	急证救急（如吹鼻取嚏）、脾胃病、外科疮疡；「散者散也」
膏剂	滋补力厚、可外贴可内服	慢性虚弱证调补（膏方）、风湿痹痛外贴、疮疡外敷
丹剂	多为精炼制剂，古称「丹」无固定剂型	急救开窍（如至宝丹类思路）、外科疮疡

5. 煎服法

• 特殊煎法：先煎——矿石、贝壳及毒烈药（如石膏、附子）先煮以减毒取效；后下——含挥发油、久煎易失效的药（如薄荷、砂仁）在将成时下；包煎——细小、有毛、易致药液浑浊的药（如旋覆花、车前子）以纱布包煎；另煎（另炖）——贵重药（如人参）单独煎煮兑入；烊化——胶类（如阿胶）溶化后兑入；冲服——粉末、贵重细料（如三七粉）用药液冲服。
• 服药温度：一般汤药宜温服；解表药宜热服以助汗；热证用寒药可凉服；寒证用热药宜热服；真寒假热证出现「格拒」时可采用「热药凉服」的反佐服法。
• 服药时间：一般病在胸膈以上宜饭后服，病在心腹以下宜饭前服；补益药、驱虫药、泻下药多空腹服；安神药睡前服；对胃肠有刺激的药饭后服；急证不拘时服。
• 服药护理：解表方服后宜温覆取微汗，忌大汗淋漓；服药期间常有饮食禁忌（如寒证忌生冷、热证忌辛辣油腻），具体遵医嘱。

二、名方详解：按治法分类 35 首

（一）解表剂

1. 麻黄汤《伤寒论》

• 组成：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。
• 功效：发汗解表，宣肺平喘。
• 主治：外感风寒表实证——恶寒发热、头身疼痛、无汗而喘、舌苔薄白、脉浮紧。
• 方解：君麻黄发汗解表、宣肺平喘；臣桂枝解肌发表、温经散寒，助麻黄发汗；佐杏仁降利肺气，与麻黄宣降相因以平喘；使炙甘草调和诸药、缓麻桂峻烈。四药合用，发汗散寒以解表，宣降肺气以平喘。
• 注意：表虚自汗、阴虚外感、失血家、疮家慎用；中病即止，不可过汗伤阳。

2. 桂枝汤《伤寒论》

• 组成：桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草。
• 功效：解肌发表，调和营卫。
• 主治：外感风寒表虚证——发热恶风、汗出头痛、鼻鸣干呕、苔白不渴、脉浮缓或浮弱。
• 方解：君桂枝散风寒以解肌表、温通卫阳；臣芍药益阴敛营，与桂枝相合一散一收、调和营卫；佐生姜助桂枝解肌，大枣助芍药益气养营；使炙甘草调和诸药、合桂枝辛甘化阳、合芍药酸甘化阴。服后啜热稀粥、温覆取微汗，是本方用法要义。
• 注意：表实无汗、里热炽盛者不宜；服后汗出以「遍身漐漐微似有汗」为佳，忌大汗。

3. 银翘散《温病条辨》

• 组成：金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根。
• 功效：辛凉透表，清热解毒。
• 主治：温病初起、风热表证——发热微恶风寒、无汗或有汗不畅、头痛口渴、咽痛咳嗽、舌尖红苔薄白或薄黄、脉浮数。
• 方解：君银花、连翘辛凉透邪、清热解毒，又芳香辟秽；臣薄荷、牛蒡子疏风散热、清利头目咽喉，荆芥穗、淡豆豉辛而微温助君药透表（去性存用）；佐桔梗宣肺利咽，竹叶、芦根清热生津除烦；使生甘草调和诸药、合桔梗利咽。
• 注意：风寒外感忌用；本方「香气大出即取服」，久煎药力反减（含挥发成分宜后下轻煎）。

4. 桑菊饮《温病条辨》

• 组成：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、苇根（芦根）。
• 功效：疏风清热，宣肺止咳。
• 主治：风温初起、邪客肺络——咳嗽、身热不甚、口微渴、脉浮数。
• 方解：君桑叶清透肺络之热、菊花散风热，二药轻清走上；臣薄荷助君药疏散风热，杏仁、桔梗宣肺止咳（一宣一降）；佐连翘清热解毒，芦根清热生津；使甘草调和诸药、与桔梗利咽。本方「辛凉微苦」，以咳为主，被称为「辛凉轻剂」。
• 注意：风寒咳嗽不宜；咳甚或热重者须随证加减，勿拘原方。

（二）和解剂

5. 小柴胡汤《伤寒论》

• 组成：柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、炙甘草。
• 功效：和解少阳。
• 主治：少阳病——往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干目眩、苔白脉弦；亦治热入血室、疟疾等见少阳证者。
• 方解：君柴胡透达少阳之邪、疏畅气机；臣黄芩清泄少阳之热，与柴胡一散一清、和解少阳；佐半夏、生姜和胃降逆止呕，人参、大枣益气健脾扶正以祛邪；使炙甘草调和诸药、益气和中。
• 注意：上盛下虚、肝阳偏亢、阴虚血少者慎用；「但见一证便是，不必悉具」是应用要点，但前提仍是辨证属少阳。

6. 逍遥散《太平惠民和剂局方》

• 组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜。
• 功效：疏肝解郁，养血健脾。
• 主治：肝郁血虚脾弱证——两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少、或月经不调、乳房胀痛、脉弦而虚。
• 方解：君柴胡疏肝解郁、条达肝气；臣当归、白芍养血柔肝（补肝之体、助肝之用）；佐白术、茯苓健脾益气以实土御木，薄荷助柴胡疏散肝郁，煨姜温胃和中；使炙甘草益气补中、调和诸药。肝脾同治、气血兼顾。
• 注意：阴虚火旺、肝阳上亢者不宜单用；本方偏温燥，久服需辨体质。

7. 半夏泻心汤《伤寒论》

• 组成：半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、大枣、炙甘草。
• 功效：寒热平调，消痞散结。
• 主治：寒热错杂之痞证——心下痞满不痛、呕吐肠鸣下利、苔腻微黄。
• 方解：君半夏散结消痞、降逆止呕；臣干姜温中散寒，黄芩、黄连苦寒泄热开痞——寒热并用以调和阴阳；佐人参、大枣益气补虚；使炙甘草补中和药。辛开苦降、寒热平调、补泻兼施，为「和解」法在中焦的代表。
• 注意：纯寒或纯热之痞非本方所宜；误下后虚痞、脾虚气滞者需随证化裁。

（三）清热剂

8. 白虎汤《伤寒论》

• 组成：石膏、知母、炙甘草、粳米。
• 功效：清热生津。
• 主治：气分热盛证——壮热面赤、烦渴引饮、汗出恶热、脉洪大有力。
• 方解：君石膏辛甘大寒、清泻肺胃气分实热且透热外达；臣知母苦寒质润，清热而滋阴，助石膏清热除烦止渴；佐粳米、炙甘草益胃生津、护胃气，防大寒伤中；使炙甘草兼调和诸药。四大症「大热、大汗、大渴、脉洪大」为应用指征。
• 注意：表证未解、发热无汗不可早用；血虚发热、阴虚潮热及真寒假热禁用；脉浮弦而细、脉沉、口不渴者禁。

9. 清营汤（思路）《温病条辨》

• 组成：水牛角（古用犀角）、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘。
• 功效：清营解毒，透热养阴。
• 主治：热入营分证——身热夜甚、神烦少寐、时有谵语、口渴或不渴、斑疹隐隐、舌绛而干、脉细数。
• 方解：君水牛角清营凉血解毒；臣生地、玄参、麦冬养阴生津清热（「入营犹可透热转气」的物质基础）；佐银花、连翘、竹叶心轻清透泄，使营分之热转出气分而解，黄连清心解毒，丹参凉血活血防热与血结。体现「清营透热、养阴护津」的温病治疗思路。
• 注意：舌苔白滑者为湿郁，忌用本方（防滋腻助湿）；犀角为禁用品，现以水牛角替代，用量用法遵医嘱。

10. 龙胆泻肝汤《医方集解》

• 组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通（现多以通草或车前子代）、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。
• 功效：清泻肝胆实火，清利肝经湿热。
• 主治：肝胆实火上炎（头痛目赤、胁痛口苦、耳聋耳肿）；肝经湿热下注（阴肿阴痒、小便淋浊、带下黄臭、舌红苔黄腻、脉弦数有力）。
• 方解：君龙胆草大苦大寒、上清肝胆实火、下泻肝经湿热；臣黄芩、栀子泻火清热燥湿，泽泻、木通、车前子清利湿热使从小便出；佐当归、生地养血滋阴，防苦燥渗利伤阴（泻中寓补）；使柴胡疏达肝胆气机、引诸药入肝经，生甘草清热解毒、调和诸药。
• 注意：本方大苦大寒，易伤脾胃，中病即止；脾胃虚寒、阴虚阳亢者忌用；不宜久服。

11. 导赤散《小儿药证直诀》

• 组成：生地黄、木通（现多以通草代）、生甘草梢、竹叶。
• 功效：清心利水养阴。
• 主治：心经火热证（心胸烦热、口渴面赤、口舌生疮）；心热下移小肠（小便赤涩刺痛、舌红脉数）。
• 方解：君生地黄凉血滋阴以制心火（水火既济）；臣木通清心降火、利水通淋，使热从小便出；佐竹叶清心除烦、淡渗利窍；使生甘草梢清热解毒、直达茎中止痛、调和诸药。「导赤」即导心经之热下行从小便而出。
• 注意：脾胃虚弱、小便清长者不宜；木通有肾毒性争议，临床多以通草替代并遵医嘱。

12. 白头翁汤《伤寒论》

• 组成：白头翁、黄柏、黄连、秦皮。
• 功效：清热解毒，凉血止痢。
• 主治：热毒痢疾——腹痛、里急后重、肛门灼热、下痢脓血、赤多白少、渴欲饮水、舌红苔黄、脉弦数。
• 方解：君白头翁清热解毒、凉血止痢，为治热毒血痢要药；臣黄连、黄柏苦寒清热燥湿、厚肠止痢；佐秦皮苦寒兼涩，清热燥湿、收涩止痢。四药均入大肠经，合奏清解大肠热毒、凉血止痢之功。
• 注意：虚寒痢、久痢脾肾阳虚者禁用；苦寒败胃，不宜过服。

（四）温里剂

13. 理中丸《伤寒论》

• 组成：干姜、人参、白术、炙甘草。
• 功效：温中散寒，补气健脾。
• 主治：脾胃虚寒证——脘腹绵绵作痛、喜温喜按、呕吐便溏、畏寒肢冷、口不渴、舌淡苔白滑、脉沉细；亦治阳虚失血、小儿慢惊、病后喜唾涎沫等属中焦虚寒者。
• 方解：君干姜大辛大热、温中焦脾胃而散寒；臣人参甘温益气健脾，姜参相合温补并行；佐白术健脾燥湿；使炙甘草益气和中、调和诸药。原方丸剂缓图，改汤剂（人参汤）则温中力峻而效速。
• 注意：阴虚内热、实热证忌用；服药期间忌生冷。

14. 四逆汤《伤寒论》

• 组成：附子、干姜、炙甘草。
• 功效：回阳救逆。
• 主治：少阴病之阳气衰微、阴寒内盛——四肢厥逆、恶寒蜷卧、呕吐不渴、腹痛下利、神衰欲寐、舌淡苔白滑、脉微细；或太阳病误汗亡阳。
• 方解：君附子大辛大热、温肾壮阳、回阳救逆，通行十二经；臣干姜温中散寒、助附子回阳（附子无姜不热）；佐使炙甘草益气补中、缓姜附燥烈之性，并使回阳之力持久。三药纯阳无阴，力专效宏，为回阳救逆第一方。
• 注意：附子有毒，须依法炮制、久煎减毒，用量与用法必须遵医嘱；真热假寒证禁用；本方为救急之剂，不可作为日常保健服用。

15. 当归四逆汤《伤寒论》

• 组成：当归、桂枝、芍药、细辛、通草（木通）、大枣、炙甘草。
• 功效：温经散寒，养血通脉。
• 主治：血虚寒厥证——手足厥寒、口不渴、舌淡苔白、脉沉细或细而欲绝；亦治寒凝经脉之痛经、冻疮、脱疽等。
• 方解：君当归甘温养血和血，桂枝辛温温经散寒、温通血脉；臣芍药养血和营，细辛外散寒邪、内温少阴；佐通草通利血脉，大枣、炙甘草益气健脾、资化源而养血；使炙甘草兼调和诸药。本方以「血虚+寒凝经脉」为病机，与四逆汤之阳衰阴盛迥别。
• 注意：实热证、阴虚火旺忌用；细辛用量与配伍禁忌须遵医嘱。

（五）补益剂

16. 四君子汤《太平惠民和剂局方》

• 组成：人参（现多用党参）、白术、茯苓、炙甘草。
• 功效：益气健脾。
• 主治：脾胃气虚证——面色萎白、语声低微、气短乏力、食少便溏、舌淡苔白、脉虚弱。
• 方解：君人参甘温益气、健脾养胃；臣白术健脾燥湿，助人参益气；佐茯苓健脾渗湿，苓术相合健脾祛湿之功更著；使炙甘草益气和中、调和诸药。四药皆甘温平和，不燥不峻，为补气基础方，「补气而不滞、健脾而兼祛湿」。
• 注意：实证、阴虚、外感未解者不宜；服药期间忌生冷油腻。

17. 四物汤《太平惠民和剂局方》

• 组成：当归、川芎、白芍、熟地黄。
• 功效：补血调血。
• 主治：营血虚滞证——面色无华、唇爪色淡、头晕目眩、心悸失眠、妇人月经不调、量少色淡、脐腹作痛、舌淡脉细弦或细涩。
• 方解：君熟地黄甘温滋腻、补血填精；臣当归补血活血、调经止痛；佐白芍养血敛阴、柔肝缓急；使川芎活血行气、调畅气血。动静结合：地芍之静以养血，归芎之动以行滞，补而不滞、温而不燥，为「补血调血」基础方。
• 注意：阴虚火旺、脾虚食少便溏者慎用（熟地滋腻碍胃）；月经过多、出血证须辨证加减。

18. 六味地黄丸《小儿药证直诀》

• 组成：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。
• 功效：滋阴补肾。
• 主治：肾阴虚证——腰膝酸软、头晕耳鸣、盗汗遗精、骨蒸潮热、手足心热、口燥咽干、舌红少苔、脉沉细数。
• 方解：君熟地黄滋阴补肾、填精益髓；臣山萸肉补养肝肾、涩精，山药补益脾阴、固精——「三补」肝脾肾三阴并补而以补肾为主；佐泽泻利湿泄浊、防熟地之滋腻，牡丹皮清泄肝火、制山萸之温涩，茯苓淡渗脾湿、助山药健脾——「三泻」泻浊以助补。三补三泻、以补为主，补中有泻、寓泻于补。
• 注意：脾虚便溏、痰湿内盛、阳虚畏寒者不宜；感冒发热停服。

19. 补中益气汤《脾胃论》

• 组成：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。
• 功效：补中益气，升阳举陷。
• 主治：脾胃气虚、气虚下陷、气虚发热——食少体倦、少气懒言、面色㿠白、脘腹坠胀、久泻久痢、脱肛、子宫脱垂；或身热自汗、渴喜热饮、脉洪大而虚（气虚发热）。
• 方解：君黄芪补中益气、升阳固表；臣人参、白术、炙甘草益气健脾（即四君子汤去茯苓之渗）；佐当归养血和营，陈皮理气和胃使补而不滞；使升麻、柴胡升举脾胃清阳之气、引药上行。全方补气与升提并用，为「甘温除热」代表方。
• 注意：阴虚火旺、实热、外感发热忌用；阴虚及阳亢者慎用升提。

20. 归脾汤《正体类要》

• 组成：人参、黄芪、白术、茯神、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、炙甘草、生姜、大枣。
• 功效：益气补血，健脾养心。
• 主治：心脾两虚、气血不足——心悸怔忡、健忘失眠、食少体倦、面色萎黄；脾不统血之便血、崩漏、皮下紫斑、月经超前量多色淡、舌淡脉细弱。
• 方解：君黄芪、人参（党参）补气健脾、益气生血摄血；臣当归、龙眼肉养血补心，白术助参芪健脾；佐茯神、酸枣仁、远志养心安神，木香理气醒脾、使全方补而不滞；使炙甘草、姜枣益气和中、调和诸药。心脾同治、气血双补，重在补脾（脾为气血生化之源）。
• 注意：阴虚火旺之失眠、痰热内扰者不宜；外感发热停服。

21. 玉屏风散《医方类聚》

• 组成：黄芪、白术、防风。
• 功效：益气固表止汗。
• 主治：表虚自汗、易感风邪——汗出恶风、面色㿠白、舌淡苔白、脉浮虚；亦治虚人腠理不固之反复感冒。
• 方解：君黄芪益气固表止汗；臣白术健脾益气、助黄芪固表（脾土旺则肌表固）；佐防风走表而散风邪，与黄芪相合则固表而不留邪、祛邪而不伤正。方名「玉屏风」，喻其固护卫表如屏风御风。
• 注意：外感自汗、阴虚盗汗不宜；虚多邪少者宜，邪盛时当先祛邪。

22. 肾气丸（金匮肾气丸）《金匮要略》

• 组成：干地黄（今多用熟地）、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝（今多用肉桂）、附子。
• 功效：补肾助阳（温补肾阳，化生肾气）。
• 主治：肾阳不足证——腰痛脚软、下半身常有冷感、少腹拘急、小便不利或反多、舌淡而胖、脉沉弱；及痰饮、消渴、脚气、转胞等属肾阳虚者。
• 方解：在六味地黄丸「三补三泻」基础上加桂枝、附子温肾助阳，意在「少火生气」、阴中求阳——于滋阴药中配少量温阳之品，使阳得阴助而生化无穷，阴阳并补而以补阳为主，故方名「肾气」而非「温阳」。
• 注意：阴虚火旺、咽干口燥、舌红少苔者忌用；附子、肉桂用量遵医嘱。

（六）理气剂

23. 柴胡疏肝散《景岳全书》

• 组成：柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、芍药、炙甘草。
• 功效：疏肝理气，活血止痛。
• 主治：肝气郁结证——胁肋疼痛、情志抑郁、善太息、嗳气、脘腹胀满、脉弦；亦治肝郁所致痛经、乳房胀痛。
• 方解：君柴胡疏肝解郁；臣香附理气止痛，川芎活血行气、开郁止痛（气行则血行）；佐枳壳、陈皮理气行滞宽中，芍药养血柔肝、缓急止痛，与柴胡相合补肝之体；使炙甘草调和诸药、合芍药缓急。全方以「通」为主，疏肝兼和血。
• 注意：阴虚血少、肝阳上亢之胁痛忌用；理气药多香燥，中病即止。

24. 半夏厚朴汤《金匮要略》

• 组成：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶。
• 功效：行气散结，降逆化痰。
• 主治：梅核气——咽中如有物阻、咯之不出、吞之不下、胸胁满闷、或咳或呕、苔白腻、脉弦滑。
• 方解：君半夏化痰散结、降逆和胃；臣厚朴下气除满，助半夏散结降逆；佐茯苓健脾渗湿以化痰源，生姜温胃散饮、助半夏和胃止呕；使苏叶芳香行气、疏肝解郁、引药上行以利咽喉。痰气并治、气顺则痰消。
• 注意：气郁化火、阴虚津亏之咽干咽痛不宜（本方偏温燥）；须与咽喉器质性疾病鉴别，持续不适应就医检查。

（七）理血剂

25. 血府逐瘀汤《医林改错》

• 组成：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。
• 功效：活血化瘀，行气止痛。
• 主治：胸中血瘀证——胸痛头痛、痛如针刺而有定处、呃逆日久不愈、内热烦闷、心悸失眠、急躁易怒、入暮潮热、舌黯红或有瘀斑、脉涩或弦紧。
• 方解：君桃仁、红花活血化瘀止痛；臣当归、川芎、赤芍、生地（四物汤加减）养血活血、化瘀而不伤血，牛膝活血通经、引瘀血下行；佐柴胡疏肝理气、枳壳开胸行气，桔梗宣肺宽胸、载药上行，一升一降调畅胸中气机；使甘草调和诸药。气血同治、升降并用、活中寓养。
• 注意：孕妇禁用；出血倾向、月经过多者慎用；气虚血瘀者需配益气药。

26. 桂枝茯苓丸《金匮要略》

• 组成：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药。
• 功效：活血化瘀，缓消癥块。
• 主治：瘀阻胞宫证——少腹有癥块、按之痛、腹挛急、经闭腹痛、产后恶露不尽、色紫黑晦黯、脉涩。
• 方解：君桂枝温通血脉、行瘀消癥；臣桃仁活血化瘀；佐牡丹皮凉血散血（兼清瘀久所化之热），芍药养血和营、缓急止痛，茯苓健脾渗湿、助消痰湿（津血同源，湿去则血行）；蜜为丸缓图，取「渐消缓散」之意，不伤正气。
• 注意：孕妇禁用（原方本治妊娠宿有癥病，今临床用之须严格遵医嘱）；体虚者慎用，经期、出血期遵医嘱。

（八）祛湿剂

27. 平胃散《简要济众方》

• 组成：苍术、厚朴、陈皮、炙甘草（加生姜、大枣）。
• 功效：燥湿运脾，行气和胃。
• 主治：湿滞脾胃证——脘腹胀满、不思饮食、口淡无味、呕吐恶心、嗳气吞酸、肢体沉重、怠惰嗜卧、苔白厚腻、脉缓。
• 方解：君苍术苦温辛烈、燥湿运脾；臣厚朴行气化湿、消胀除满；佐陈皮理气和胃、燥湿化痰；使炙甘草、姜枣调和脾胃、和中。全方燥湿为主、行气为辅，「平胃」即平复胃土之不平。
• 注意：阴虚气滞、脾胃虚弱、孕妇慎用；苦燥伤阴，不宜久服。

28. 五苓散《伤寒论》

• 组成：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。
• 功效：利水渗湿，温阳化气。
• 主治：膀胱气化不利之蓄水证——小便不利、头痛微热、烦渴欲饮、水入即吐（水逆）；或水肿、泄泻、霍乱吐泻、脐下动悸、吐涎沫而头眩。
• 方解：君泽泻甘淡性寒、直达膀胱、利水渗湿；臣猪苓、茯苓淡渗利水、增强利湿之功；佐白术健脾燥湿以运化水湿，桂枝辛温解表散邪、温阳化气以助膀胱气化（表里同治、重在化气利水）。方中泽泻用量偏重，突出「利水」主旨。
• 注意：阴虚津亏、小便短赤者不宜；本方为利水之剂，久服易伤阴液，需辨证使用。

29. 茵陈蒿汤《伤寒论》

• 组成：茵陈、栀子、大黄。
• 功效：清热利湿退黄。
• 主治：湿热黄疸（阳黄）——一身面目俱黄、黄色鲜明如橘子色、腹微满、口中渴、小便短赤不利、舌苔黄腻、脉沉数或滑数。
• 方解：君茵陈蒿清热利湿退黄，为治黄疸要药（「诸病黄家，但利其小便」）；臣栀子清泄三焦湿热、通利小便，使湿热从小便出；佐大黄泻热逐瘀、通腑利胆，使湿热从大便而去。二便分消、前后分消，湿热得去则黄疸自退。
• 注意：寒湿阴黄（黄色晦黯、畏寒便溏）忌用；孕妇、体弱、便溏者慎用大黄；黄疸持续须查明病因（肝胆疾病），中西医结合诊治。

（九）化痰剂

30. 二陈汤《太平惠民和剂局方》

• 组成：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草（原方加生姜、乌梅）。
• 功效：燥湿化痰，理气和中。
• 主治：湿痰证——咳嗽痰多、色白易咯、胸膈痞闷、恶心呕吐、肢体困倦、头眩心悸、苔白滑腻、脉滑。
• 方解：君半夏辛温燥烈、燥湿化痰、降逆和胃；臣陈皮理气行滞、燥湿化痰（气顺则痰消）；佐茯苓健脾渗湿、杜绝生痰之源，生姜温胃化饮、助半夏降逆，乌梅敛肺防燥散伤正；使炙甘草调和诸药、健脾和中。「二陈」指半夏、陈皮以陈久者良。本方为治痰基础方（「痰饮以温药和之」）。
• 注意：阴虚燥痰、痰中带血者忌用；燥烈伤阴，久服需配伍养阴药。

31. 温胆汤《三因极一病证方论》

• 组成：半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、炙甘草（加生姜、大枣）。
• 功效：理气化痰，和胃利胆。
• 主治：胆胃不和、痰热内扰证——胆怯易惊、虚烦不眠、惊悸不宁、口苦呕恶、呃逆、癫痫、苔腻微黄、脉弦滑。
• 方解：君半夏燥湿化痰、降逆和胃；臣竹茹清胆和胃、除烦止呕，与半夏一温一凉、化痰清热并行；佐枳实下气破结、消痰除痞，陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿宁心；使姜、枣、草和中健脾、调和诸药。全方以二陈汤为基础加竹茹、枳实，变「燥湿化痰」为「清胆和胃化痰」。
• 注意：心虚胆怯之失眠、阴虚火旺者不宜单用；痰热重者需随证加减（如加黄连）。

（十）消导剂

32. 保和丸《丹溪心法》

• 组成：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。
• 功效：消食和胃。
• 主治：食积停滞证——脘腹痞满胀痛、嗳腐吞酸、恶食呕逆、大便泄泻（或便秘）、舌苔厚腻、脉滑。
• 方解：君山楂消一切食积，尤善消肉食油腻之积；臣神曲消酒食陈腐之积，莱菔子下气消谷面之积；佐半夏、陈皮理气和胃、降逆止呕，茯苓健脾渗湿止泻；佐使连翘清散食积郁热。全方以消导为主，「保和」即保卫胃气平和，消中寓清、不伤正气。
• 注意：脾虚食滞、无积滞者不宜；本方为消导之剂，不宜长期服用，中病即止。

（十一）安神剂

33. 酸枣仁汤《金匮要略》

• 组成：酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草。
• 功效：养血安神，清热除烦。
• 主治：虚劳虚烦不眠证——心悸不安、虚烦失眠、头目眩晕、咽干口燥、舌红、脉弦细。
• 方解：君酸枣仁甘酸而润、养血补肝、宁心安神；臣茯苓健脾宁心安神，知母滋阴清热、除烦润燥；佐川芎辛香走窜、调畅气血、疏达肝气，与酸枣仁相合酸收辛散、养血调肝（补而不滞）；使甘草清热和中、调和诸药。重在养肝血、清虚热，「虚烦」是辨证眼目。
• 注意：实热、痰热、食滞所致失眠不宜；孕妇慎用川芎，具体遵医嘱。

34. 天王补心丹《校注妇人良方》

• 组成：生地黄、天冬、麦冬、玄参、当归、丹参、人参、茯苓、五味子、远志、酸枣仁、柏子仁、桔梗。
• 功效：滋阴清热，养血安神。
• 主治：阴虚血少、虚火内扰之神志不安——虚烦少寐、心悸怔忡、神疲健忘、梦遗、口舌生疮、大便干结、手足心热、舌红少苔、脉细而数。
• 方解：君生地黄（重用）滋阴养血、清虚热，壮水以制火；臣天冬、麦冬、玄参滋阴清热，当归、丹参养血活血（补而不滞）、人参益气生血；佐茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子养心安神、益阴敛心；使桔梗载药上行、直达心经（舟楫之用）。心肾两调、滋阴养血为主，清热安神为辅。
• 注意：脾胃虚弱、便溏食少者慎用（滋腻碍胃）；痰热内扰、肝阳上亢之失眠不宜。

（十二）固涩剂

35. 四神丸《内科摘要》

• 组成：补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸（加生姜、大枣）。
• 功效：温肾暖脾，固肠止泻。
• 主治：脾肾阳虚之五更泄泻（鸡鸣泻）——黎明前腹痛肠鸣、泻后则安、形寒肢冷、腰膝酸软、食少神疲、舌淡苔白、脉沉迟无力。
• 方解：君补骨脂辛苦大温、温补肾阳、暖脾止泻（「补火生土」）；臣肉豆蔻温脾暖肾、涩肠止泻；佐五味子酸敛固涩止泻，吴茱萸暖脾胃、散寒止痛；使姜枣调补脾胃、和中。脾肾双补、涩肠止泻，以温肾为主（五更泄泻病本在肾）。
• 注意：湿热泄泻、食积泄泻、实证久痢均忌用；服药期间忌生冷油腻。

三、类方对比：同中辨异

• 四君子汤类：四君子汤（益气健脾基础方）→ 异功散（加陈皮，益气健脾兼行气，治气虚兼气滞）→ 六君子汤（异功散加半夏，益气化痰，治气虚兼痰湿）→ 香砂六君子汤（六君子加木香、砂仁，益气化痰、行气温中，治气虚痰阻兼寒湿气滞）。加减主线：气虚 → ＋气滞 → ＋痰湿 → ＋寒凝气滞。
• 六味地黄丸类：六味地黄丸（滋阴补肾基础方）→ 知柏地黄丸（加知母、黄柏，滋阴降火，治阴虚火旺、骨蒸潮热）→ 杞菊地黄丸（加枸杞、菊花，滋肾养肝明目，治肝肾阴虚之目涩视昏）→ 都气丸（加五味子，滋肾纳气，治肾阴虚之气喘呃逆）。加减主线：阴虚 → ＋虚火 → ＋目疾 → ＋肾不纳气。
• 桂枝汤 vs 麻黄汤：同治外感风寒。麻黄汤证为表实（无汗、脉浮紧、恶寒重），发汗解表力强；桂枝汤证为表虚（有汗、脉浮缓、恶风），解肌调和营卫而不过汗。一散一收，是「同病异治」的范例。
• 四物汤类：四物汤（补血调血基础方）→ 桃红四物汤（加桃仁、红花，养血活血逐瘀，治血虚兼瘀）→ 胶艾汤（加阿胶、艾叶，养血止血、调经安胎，治冲任虚损之崩漏胎漏）。加减主线：血虚 → ＋血瘀 → ＋出血虚寒。

四、方剂学习法

• 背方歌（汤头歌诀）：清代汪昂《汤头歌诀》以七言韵语概括方名、组成、功效，朗朗上口，适合初学打底。建议每背一首方歌，同步默写组成、点出君药、说出主治关键词，避免「只背顺口溜、不会拆方」。
• 以法统方：把方剂按治法归类成串（解表、和解、清热、温里、补益、理气、理血、祛湿、化痰、消导、安神、固涩），先记住每类的基础方与代表方，再横向比较同类方的差异。临证时「先定法、后选方」，思路自然清晰。
• 抓主证：每方只记 2–4 个「主证眼目」。如小柴胡汤抓「往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕」，白虎汤抓「大热大汗大渴脉洪大」，四神丸抓「五更泄泻、腰酸肢冷」。主证一出，方随之出。
• 拆方训练：拿一首方遮住方解，自己口述君臣佐使与配伍关系（如麻黄配杏仁宣降相因、桂枝配芍药调和营卫），再对照教材修正。配伍「药对」是记忆捷径：柴胡配黄芩、桂枝配芍药、黄芪配防风、半夏配陈皮。
• 纵横两条线：纵线是「一法一方」的深度（方从法出），横线是「类方对比」的广度（同中辨异）。两条线都通了，才算真正掌握一首方。

对比速查

35 首名方总表（方名 / 治法 / 功效 / 主治关键词）

方名	治法类	功效	主治关键词
麻黄汤	解表	发汗解表，宣肺平喘	风寒表实 · 无汗而喘 · 脉浮紧
桂枝汤	解表	解肌发表，调和营卫	风寒表虚 · 汗出恶风 · 脉浮缓
银翘散	解表	辛凉透表，清热解毒	温病初起 · 发热咽痛 · 口渴
桑菊饮	解表	疏风清热，宣肺止咳	风温咳嗽 · 身热不甚 · 口微渴
小柴胡汤	和解	和解少阳	往来寒热 · 胸胁苦满 · 心烦喜呕
逍遥散	和解	疏肝解郁，养血健脾	肝郁血虚 · 两胁作痛 · 月经不调
半夏泻心汤	和解	寒热平调，消痞散结	心下痞满 · 呕利肠鸣 · 寒热错杂
白虎汤	清热	清热生津	气分大热 · 大汗大渴 · 脉洪大
清营汤	清热	清营解毒，透热养阴	热入营分 · 身热夜甚 · 舌绛斑疹
龙胆泻肝汤	清热	清泻肝胆实火，清利湿热	头痛目赤口苦 · 阴肿带下 · 脉弦数
导赤散	清热	清心利水养阴	口舌生疮 · 小便赤涩 · 心烦
白头翁汤	清热	清热解毒，凉血止痢	热毒血痢 · 赤多白少 · 里急后重
理中丸	温里	温中散寒，补气健脾	脘腹冷痛喜按 · 便溏 · 畏寒
四逆汤	温里	回阳救逆	四肢厥逆 · 神衰欲寐 · 脉微细
当归四逆汤	温里	温经散寒，养血通脉	血虚寒厥 · 手足厥寒 · 脉细欲绝
四君子汤	补益	益气健脾	气虚食少 · 便溏乏力 · 脉弱
四物汤	补益	补血调血	血虚头晕 · 月经量少色淡
六味地黄丸	补益	滋阴补肾	腰膝酸软 · 盗汗潮热 · 舌红少苔
补中益气汤	补益	补中益气，升阳举陷	气短食少 · 脱肛阴挺 · 气虚发热
归脾汤	补益	益气补血，健脾养心	心悸失眠健忘 · 崩漏便血
玉屏风散	补益	益气固表止汗	自汗恶风 · 易感风邪
肾气丸	补益	补肾助阳	腰冷脚软 · 小便不利 · 舌淡胖
柴胡疏肝散	理气	疏肝理气，活血止痛	胁肋胀痛 · 情志抑郁 · 脉弦
半夏厚朴汤	理气	行气散结，降逆化痰	梅核气 · 咽中物阻 · 苔白腻
血府逐瘀汤	理血	活血化瘀，行气止痛	胸痛头痛刺痛定处 · 舌黯瘀斑
桂枝茯苓丸	理血	活血化瘀，缓消癥块	少腹癥块 · 经闭痛经 · 恶露不尽
平胃散	祛湿	燥湿运脾，行气和胃	脘腹胀满 · 苔白厚腻 · 口淡纳呆
五苓散	祛湿	利水渗湿，温阳化气	小便不利 · 水逆消渴 · 水肿
茵陈蒿汤	祛湿	清热利湿退黄	阳黄鲜明 · 小便短赤 · 苔黄腻
二陈汤	化痰	燥湿化痰，理气和中	痰多色白易咯 · 胸闷呕恶
温胆汤	化痰	理气化痰，和胃利胆	胆怯易惊 · 虚烦不眠 · 口苦苔腻
保和丸	消导	消食和胃	嗳腐吞酸 · 脘胀厌食 · 苔厚腻
酸枣仁汤	安神	养血安神，清热除烦	虚烦不眠 · 心悸眩晕 · 脉弦细
天王补心丹	安神	滋阴清热，养血安神	心悸怔忡 · 虚烦少寐 · 口疮便秘
四神丸	固涩	温肾暖脾，固肠止泻	五更泄泻 · 腰酸肢冷 · 脉沉迟

类方对比表

类方组	基础方	加减方	加减药物	功效变化	主证差异
四君子汤类	四君子汤 （参术苓草） 益气健脾	异功散	＋陈皮	益气健脾＋行气	气虚兼气滞、食少腹胀
		六君子汤	＋陈皮、半夏	益气化痰	气虚兼痰湿、痰多呕恶
		香砂六君子汤	＋木香、砂仁	益气化痰、行气温中	气虚痰阻兼寒湿气滞、胃脘冷痛
六味地黄丸类	六味地黄丸 （三补三泻） 滋阴补肾	知柏地黄丸	＋知母、黄柏	滋阴降火	阴虚火旺、骨蒸盗汗、尺脉有力
		杞菊地黄丸	＋枸杞、菊花	滋肾养肝明目	肝肾阴虚、目涩视昏、迎风流泪
		都气丸	＋五味子	滋肾纳气	肾阴虚、气喘呃逆、呼多吸少
四物汤类	四物汤 （归芎芍地） 补血调血	桃红四物汤	＋桃仁、红花	养血活血逐瘀	血虚兼瘀、经色紫黯有块、刺痛
		胶艾汤	＋阿胶、艾叶	养血止血、调经安胎	冲任虚损、崩漏胎漏、腹痛
		（八珍汤）	＋四君子汤	益气补血	气血两虚、面色㿠白、乏力心悸
解表剂对比	—	麻黄汤 vs 桂枝汤	—	发汗解表 vs 调和营卫	表实无汗脉浮紧 vs 表虚汗出脉浮缓
解表剂对比	—	银翘散 vs 桑菊饮	—	透表清热解毒 vs 疏风宣肺止咳	热重咽痛 vs 咳重热轻
厥证对比	—	四逆汤 vs 当归四逆汤 vs 四逆散	—	回阳救逆 / 养血通脉 / 疏肝理脾	阳衰阴盛 / 血虚寒凝 / 阳郁不达
安神剂对比	—	酸枣仁汤 vs 天王补心丹	—	养血清热除烦 vs 滋阴养血安神	虚烦肝血不足 vs 阴虚火旺心悸怔忡

本节自测