概述
藏象学说(Zàngxiàng xuéshuō · Viscera-State Theory)是研究人体脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说,是中医生理学与病理学的核心,也是脏腑辨证(zàngfǔ biànzhèng · syndrome differentiation of viscera)的直接理论依据。「藏」指藏于体内的脏腑,「象」一指脏腑的外在生理、病理征象,二指自然界各类相应事物的形象。《内经》有云:「藏居于内,象见于外。」一句话点明了这门学问的思路。
历史源流上,藏象学说奠基于《黄帝内经》。《素问·六节藏象论》专论藏象,《素问·五脏别论》《灵枢·本神》《灵枢·经水》等篇从不同角度补充;此后《难经》有「左肾右命门」之说,明代张景岳、赵献可等发挥命门学说,李东垣重脾胃,清代王泰林、叶天士等重肝胃,近代汇通中西又有所辨析。学习要点:① 记住五脏六腑的生理功能纲目;② 掌握「其华、开窍、在志、在液、在体」的五脏外候系统;③ 理解脏腑之间的升降出入与生克制化关系;④ 能把症状落到脏腑病位上,为脏腑辨证打底。
本页为学习整理,内容以规划教材《中医基础理论》通行说法为准;涉及临床调治者须经医师辨证,不可据此自行处方。
核心精讲
一、藏象学说的概念与特点
藏象学说的研究对象是脏腑(zàngfǔ · viscera and bowels),包括五脏(wǔzàng · five zang organs)心、肺、脾、肝、肾,六腑(liùfǔ · six fu organs)胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦,以及奇恒之府(qíhéng zhī fǔ · extraordinary fu organs)脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。其理论特点可归纳为四条:
- 以象测脏,司外揣内。脏腑藏于体内不可直见,但其功能状态必显于外——面色、舌象、脉象、情志、声音、体液、官窍变化都是「象」。医者通过望闻问切所获之「象」,推测内在脏腑的虚实寒热,故称「以象测脏」(yǐ xiàng cè zàng · inferring the interior from manifestations)。这是藏象学说区别于解剖学的根本方法论。
- 以五脏为中心的整体观。人体以五脏为核心,配以六腑,联属五体(筋脉肉皮骨)、五官九窍(目舌口鼻耳及前后二阴)、五志(怒喜思悲恐)、五液(泪汗涎涕唾),构成五个功能系统;再通过经络联结、精气血津液流通,形成统一整体;并与自然界的五时、五方、五气、五色相通应(天人相应)。
- 脏腑不单纯是解剖器官。中医脏腑名称虽与现代解剖器官同名,但内涵主要是功能系统的概念。例如中医的「脾」涵盖消化吸收、运化水湿、统摄血液、主升清、主肌肉四肢等功能,远超现代解剖学「脾脏」的范围;中医的「三焦」更是没有单一解剖对应物的功能划分。因此学习时切忌以西医解剖概念套裁中医脏腑,此为最常见的学习误区。
- 功能活动以气的升降出入为总机。脏腑功能说到底是气(qì · vital qi)的运动:五脏藏精气而主升、主藏,六腑传化物而主降、主通,一升一降、一藏一泻,共同维持「阴平阳秘」。病理上脏腑失调也多表现为气机的升降出入失常。
藏象:藏于内的脏腑及其表现于外的生理病理征象;藏象学说即通过外在之「象」推知内在之「脏」的功能学说。
Zang-Xiang (Viscera-State): the internal organs (zang-fu) together with their outward manifestations; the theory infers interior function from exterior signs.
「五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实;六腑者,传化物而不藏也,故实而不能满也。」 ——《素问·五脏别论》
五脏=藏精气(藏而不泻,满而不实);六腑=传化物(泻而不藏,实而不满) ——脏腑分阴阳、分藏泻的总纲,理解一切脏腑功能与用药思路的出发点
考试要点:「藏象」二字的含义、「以象测脏」的方法论、五脏六腑「藏而不泻 / 泻而不藏」的对比,是名词解释与简答题的高频考点。
二、五脏
(一)心
心(xīn · Heart)位于胸中,隔膜之上,为「君主之官」,五行属火,为阳中之太阳。心的主要生理功能:
- 主血脉。心气推动血液在脉中运行,周流全身以濡养五脏六腑、四肢百骸。心气充沛、血液充盈、脉道通利,则面色红润、脉象和缓有力;心气不足则血行无力,见面色淡白、心悸、脉弱。
- 藏神,主神明。心主管人的精神、意识、思维、情志活动,为「五脏六腑之大主」。《内经》有云:「心者,君主之官也,神明出焉。」神志活动虽与五脏皆有关,但总由心所主;心神清明则思维敏捷、睡眠安和,心神失常则失眠、健忘、烦躁甚至谵妄。
- 心藏神与主血脉的关系:血是神志活动的物质基础,脉是血行的通道,故「心主血脉」与「心藏神」互为体用——血虚则神不安(心悸失眠),神扰则血行亦乱。
- 心在志为喜,在液为汗,在体合脉,其华在面,开窍于舌。心其华在面:面部血脉丰盛,心气心血盛衰直接反映于面色;开窍于舌:舌为心之苗,舌色、舌态反映心与血脉情况(舌红为心火,舌淡为心血不足,舌强语謇与心神相关);在志为喜:适度之喜养心,过喜则心气涣散(「喜伤心」);在液为汗:汗为心之液,汗血同源,大汗伤心阴心阳(「汗为心之液」)。
- 心与小肠相表里。心火下移小肠,可见小便赤涩灼痛;小肠实热亦可上熏于心而见心烦口舌生疮。
易混易错:「心藏神」不等于西医的大脑思维功能。中医将精神意识思维归属于心(并涉及肝、脾、肾、胆等),是功能系统的归类;脑为「元神之府」与心主神明并存,临床以心论治神志病为主、兼调他脏。
(二)肺
肺(fèi · Lung)位于胸中,上连气道,喉为门户,为「相傅之官」,五行属金,为阳中之太阴,不耐寒热,故称「娇脏」。肺的主要生理功能:
- 主气,司呼吸。肺主一身之气:一是主持呼吸之气,吸入清气、呼出浊气,实现体内外气体交换;二是主持一身之气的生成与运行,尤其宗气的生成与肺气的宣降直接相关。肺气充足则呼吸均匀、声音洪亮、气力充沛;肺气虚则少气懒言、声低气怯、易感冒。
- 主宣发与肃降。宣发:呼出浊气,将水谷精微与津液布散至体表皮毛,宣发卫气以温分肉、充皮肤、司腠理开合;肃降:吸入清气,将精微与津液向下向内布散,肃清呼吸道异物。宣降相因、相反相成,是肺一切功能的基本形式。
- 通调水道。肺气的宣降推动和调节全身水液的输布与排泄,故有「肺为水之上源」之说。肺失宣降,水道不通,可致痰饮、水肿、小便不利,治疗上「提壶揭盖」开肺气以利水即是此理。
- 朝百脉,主治节。「肺朝百脉」指全身血液汇聚于肺,经肺的呼吸进行气体交换后再输布全身,助心行血。「治节」即治理调节:肺助心治理调节气的升降出入、血的运行、水液代谢与脏腑功能活动,故《内经》称肺为「相傅之官,治节出焉」。
- 肺在志为悲(忧),在液为涕,在体合皮,其华在毛,开窍于鼻。肺气宣发卫气于皮毛,肺气足则皮肤致密、毫毛光泽、卫外固密;肺气虚则皮毛憔悴、自汗易感。鼻为肺之窍,喉为肺之门户,鼻塞流涕、嗅觉失灵、咽喉不利多责之肺;涕为肺之液,鼻流清涕多属肺寒,涕黄稠多属肺热;悲忧过度能耗伤肺气(「悲伤肺」)。
- 肺与大肠相表里。肺气肃降有助于大肠传导糟粕;大肠腑气不通亦可使肺气壅滞而喘满。临床通便以平喘、宣肺以通便,皆本于此。
「肺者,相傅之官,治节出焉。」 ——《素问·灵兰秘典论》
(三)脾
脾(pí · Spleen)居中焦,与胃以膜相连,五行属土,为后天之本、气血生化之源。脾的主要生理功能:
- 主运化。脾将水谷化为精微并输布全身,包括运化水谷(消化吸收与输布营养)和运化水液(吸收、转输津液,防止水湿停聚)。脾失健运则纳呆、腹胀、便溏、倦怠;水湿不运则生痰饮、水肿、带下,故有「脾为生痰之源」之说。
- 主统血。脾统摄血液在脉中运行而不溢出脉外,其实质是气的固摄作用(脾为气血生化之源、气足则能摄血)。脾不统血则见慢性出血:便血、尿血、崩漏、肌衄(皮下紫斑),血色多淡、伴气虚之象。
- 主升清,主升举。脾主升,将水谷精微上输心肺头目以化生气血;并维持内脏位置相对恒定。脾气下陷(中气下陷)则见头晕、久泻脱肛、胃下垂、子宫脱垂等。
- 脾在志为思,在液为涎,在体合肉、主四肢,其华在唇,开窍于口。脾化生气血以养肌肉四肢,脾虚则肌肉消瘦、四肢无力、倦怠嗜卧;口为脾之窍,脾健则口味正常、食欲如常,脾虚则口淡乏味、口甜口腻;唇为脾之华,唇色淡白为气血不足,唇色红润为脾气健旺;涎为脾之液,涎多自流多属脾虚不摄,口干少涎多属脾阴不足;思虑过度伤脾,思则气结,可见纳呆脘痞。
- 脾与胃相表里,共为后天之本。脾主升清、胃主降浊,纳运相济、燥湿相济、升降相因,共同完成受纳、腐熟、运化、输布。
考试要点:「脾为后天之本、气血生化之源」「脾为生痰之源、肺为贮痰之器」「脾不统血」的出血特点(色淡质稀、伴气虚)均为高频考点。
(四)肝
肝(gān · Liver)居右胁之下,胆附于肝,五行属木,体阴而用阳,喜条达而恶抑郁,为「将军之官」。肝的主要生理功能:
- 主疏泄。肝具有疏通、畅达全身气机的作用,具体表现在:① 调畅气机,推动血与津液的运行输布——肝气郁结则气滞,进而血瘀(胁肋刺痛、月经不调、痛经、癥积)或津停为痰饮、水湿、梅核气;② 促进脾胃运化与胆汁分泌排泄——肝失疏泄横逆犯脾则腹痛泄泻(痛泻),犯胃则嗳气呃逆、脘胀呕吐(肝胃不和);③ 调畅情志——肝气条达则心情舒畅,肝气郁结则抑郁寡欢、善太息,郁而化火则急躁易怒;④ 调畅生殖机能——女子月经、排卵与男子排精均有赖肝气疏泄与藏血的配合,故有「女子以肝为先天」之说。
- 主藏血。肝贮藏血液、调节血量、防止出血。人动则血运于诸经,人卧则血归于肝;肝血不足则目涩、肢麻、筋挛、月经量少色淡;肝不藏血则吐血、衄血、崩漏。
- 体阴用阳。肝藏血为体(阴),主疏泄为用(阳),疏泄与藏血相互为用、相互制约;肝气易亢易逆,肝阳肝火易升,故临床肝病常见「气滞—化火—阳亢—动风—阴虚」的演变链。
- 肝在志为怒,在液为泪,在体合筋,其华在爪,开窍于目。肝血养筋,肝血不足则筋脉拘急、肢体麻木、手足震颤;爪为筋之余,肝血充足则爪甲坚韧红润,肝血虚则爪甲薄软、色淡、易裂;目为肝之窍,肝血不足则目涩视昏(夜盲),肝火上炎则目赤肿痛,肝风内动则目睛上视;泪为肝之液,目干涩为肝血不足,迎风流泪多属肝经风热或肝虚不摄;怒则气上,大怒伤肝,可致肝阳上亢、吐血昏厥。
- 肝与胆相表里。胆汁由肝之余气所化,贮于胆、泄于肠助消化;肝胆疏泄共主情志决断,胆为「中正之官,决断出焉」,胆气虚则善惊易恐、谋虑不决。
肝气郁结 → 气滞 →(血瘀 / 痰气互结 / 郁而化火)→ 肝火上炎 → 肝阳上亢 → 肝风内动 → 肝阴肝血亏虚 ——肝病常见病机演变链,学习整理
(五)肾
肾(shèn · Kidney)居腰部,脊柱两旁,左右各一,为「作强之官」,五行属水,为阴中之太阴,内寄命门(mìngmén · Gate of Life)之火(肾阳),为先天之本(xiāntiān zhī běn · foundation of prenatal constitution)。肾的主要生理功能:
- 藏精,主生长发育与生殖。肾贮藏先天之精与后天之精,主司人体的生长、发育与生殖。《内经》以女七男八为节律描述肾气盛衰与生长壮老:女子二七、男子二八天癸至而生殖机能成熟,七七、八八天癸竭而生殖机能衰退。肾精不足在小儿可见发育迟缓、囟门迟闭、五迟五软;在成人可见早衰、发脱齿摇、健忘、生殖机能减退、不育不孕、阳痿滑精、月经不调。
- 肾中精气分肾阴与肾阳。肾阴(shèn yīn · Kidney Yin)为一身阴液之本,主滋润、宁静、抑制;肾阳(shèn yáng · Kidney Yang)为一身阳气之根,主温煦、推动、兴奋。二者相互制约、相互依存,维持全身阴阳平衡。肾阴虚则虚热内生(腰膝酸软、五心烦热、盗汗、舌红少苔);肾阳虚则虚寒内生(腰膝冷痛、畏寒肢冷、夜尿频多、舌淡苔白)。
- 主水。肾气的气化作用主持和调节全身水液代谢:肾气蒸腾气化,使清者上归于肺布散全身,浊者下输膀胱排出为尿。肾气化失常则尿少、水肿,或尿多、遗尿、小便清长。
- 主纳气。肾摄纳肺所吸入的清气,防止呼吸表浅,保证呼吸有深度、均匀调和。「肺为气之主,肾为气之根」,肾不纳气则呼多吸少、动辄气喘、吸气困难(虚喘)。
- 肾在志为恐,在液为唾,在体合骨、生髓、通脑,其华在发,开窍于耳及二阴。肾藏精、精生髓,髓充养骨与脑,故「脑为髓之海」;肾精充足则骨骼强健、髓海得养而思维敏捷、记忆力强;肾虚则骨弱、腰膝酸软、头晕健忘。齿为骨之余,肾虚则齿摇易脱。发为血之余、肾之华,肾精充足则发黑浓密润泽,肾虚则发白、脱落、枯槁。耳为肾之窍,肾虚则耳鸣耳聋、听力减退。二阴指前阴(尿道、生殖窍)与后阴(肛门),肾司二便,肾虚则尿频遗尿、二便失禁或便秘(肾阳虚肠失温煦)。恐为肾之志,恐则气下,过度恐惧伤肾,可见二便失禁、遗精滑泄。唾为肾之液,唾多或频频吐唾可耗肾精。
- 肾与膀胱相表里。肾气固摄与气化直接控制膀胱贮尿与排尿,肾气不固则遗尿、尿后余沥、夜尿多。
易混易错:「肾藏精」之精包括先天之精(禀受于父母)与后天之精(水谷精微所化),不是单指生殖之精;「肾主水」指主持全身水液代谢的气化,不只是「排尿」;「恐伤肾」与「怒伤肝」勿混——恐则气下,怒则气上。
「肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。」 ——《素问·六节藏象论》
三、六腑与奇恒之府
(一)六腑
六腑共同的生理特点是「传化物而不藏」「以通为用、以降为顺」。胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦共同完成饮食物的受纳、消化、传导与排泄。
- 胆(dǎn · Gallbladder)——中精之府。贮藏与排泄胆汁(dǎnzhī · bile),胆汁由肝之余气积聚而成,泄于小肠助消化;胆又主决断,与情志勇怯相关。胆「藏精汁」而不传化水谷,异于一般六腑,故称「中精之府」(亦作「中清之府」),且属于奇恒之府之一。肝胆湿热可见胁痛口苦、黄疸、厌油腻。
- 胃(wèi · Stomach)——受纳腐熟,主通降。胃主受纳、腐熟水谷,为「水谷之海」;胃气以降为顺,将初步消化的食糜下传小肠。胃气通降则纳谷正常、腑气通畅;胃气上逆则恶心、呕吐、嗳气、呃逆、脘胀。胃与脾纳运相济、燥湿相济、升降相因,合为后天之本。临床强调「有胃气则生,无胃气则死」,脉象上的胃、神、根亦以胃气为本。
- 小肠(xiǎocháng · Small Intestine)——受盛化物,泌别清浊。小肠接受经胃初步消化的食糜(受盛),进一步彻底消化(化物);并把食糜分为清者(水谷精微与津液,由脾转输全身)与浊者(食物残渣下传大肠、水液渗入膀胱),即「泌别清浊」。小肠功能失常则腹胀、腹痛、泄泻、小便短赤。心火下移小肠可见小便灼赤涩痛、口舌生疮。
- 大肠(dàcháng · Large Intestine)——传化糟粕。大肠接受小肠下传的浊物,吸收其中多余水分(「燥化」),形成粪便传导排出(「传导之官,变化出焉」)。大肠传导失常则便秘或泄泻、里急后重;肠腑实热则腹痛拒按、大便燥结;大肠虚寒则腹痛喜温、肠鸣泄泻。
- 膀胱(pángguāng · Bladder)——贮尿排尿。膀胱贮存津液之余、气化而排出尿液。膀胱气化隶属于肾的气化:肾气不固则遗尿、尿频、尿后余沥、夜尿多;膀胱湿热或肾移热于膀胱,则尿频、尿急、尿痛、尿黄赤(淋证)。
- 三焦(sānjiāo · Triple Energizer / San Jiao)——通行元气,运行水液。三焦是上、中、下三焦的合称,为「决渎之官,水道出焉」。其功能:① 通行元气——三焦为气机升降出入的通道,元气根于肾,借三焦通道敷布全身以激发推动脏腑功能;② 运行水液——全身水液的输布与排泄以三焦为通道,故称「水道」。部位划分:上焦(膈以上,心肺)主宣发卫气、布散精微,「上焦如雾」;中焦(膈至脐,脾胃肝胆)主消化吸收、化生气血,「中焦如沤」;下焦(脐以下,肾、膀胱、大小肠)主泌别清浊、排泄糟粕与尿液,「下焦如渎」。
上焦如雾(心肺宣发)· 中焦如沤(脾胃腐熟运化)· 下焦如渎(肾膀胱二肠排泄) ——三焦部位功能的经典比喻
(二)奇恒之府
奇恒之府(qíhéng zhī fǔ · extraordinary organs)包括脑(nǎo · Brain)、髓(suǐ · Marrow)、骨(gǔ · Bone)、脉(mài · Vessels)、胆、女子胞(nǚzǐ bāo · Uterus)。其形态中空似腑、功能藏精气似脏,异于一般腑,故曰「奇恒之府」。
- 脑:「脑为髓之海」「元神之府」,主精神意识思维与感觉运动。中医将脑的功能分属心、肝、肾等脏(心藏神、肝主谋虑、肾藏精生髓充脑),故神志病多从五脏论治。
- 髓:包括骨髓、脊髓、脑髓,由肾精所化,充养骨骼与脑。
- 骨:构成人体支架,内藏骨髓,肾主骨。
- 脉:为血之府,约束与通行血液,心主血脉。
- 胆:既属六腑,又属奇恒之府(贮藏精汁而不传化水谷)。
- 女子胞:即子宫,主月经与孕育胎儿。其功能与天癸、冲任二脉及肝、脾、肾三脏关系最为密切:肾精充盛、天癸成熟则月经来潮;肝藏血、脾统血与生血共同调节经量;冲为血海、任主胞胎。临证调经种子多从肾、肝、脾与冲任入手。
四、脏腑之间的关系
脏腑之间通过经络联属、气机升降、精气血津液流通与五行生克,构成密切的整体关系。常见且重要的关系有:
- 心肾相交(水火既济)。心属火居上,肾属水居下。心火(阳)必须下降于肾,以温肾水使肾水不寒;肾水(阴)必须上济于心,以制心火使心火不亢,如此水火既济、心肾交通,则神安志定、睡眠正常。心肾不交则心烦失眠、心悸、腰膝酸软、遗精、五心烦热(上热下寒)。
- 肝肺调畅气机。肝气从左升发,肺气从右肃降,一升一降共调全身气机(「左升右降」)。肝升太过、肺降不及,则肝火犯肺(木火刑金):胸胁灼痛、咳嗽咯血、急躁易怒;肺失肃降也可影响肝气疏泄。
- 脾肾先后天相互资助。肾为先天之本,脾为后天之本。先天温养后天(肾阳温煦脾土以助运化),后天充养先天(脾化精微不断充养肾精)。脾肾阳虚常见五更泄泻、完谷不化、腰酸畏寒、水肿。
- 肝与脾(木土相关)。肝主疏泄助脾运化,脾化生气血养肝藏血。肝气横逆犯脾(木旺乘土)则腹痛即泻、泻后痛减、胸胁胀闷(痛泻要方所主);脾虚气血生化不足则肝血亦虚(土虚木乘),可见眩晕、视昏、筋脉拘急。
- 脾胃升降相因。脾主升清、胃主降浊,同居中焦为气机升降之枢。脾不升清则飧泄、头晕;胃不降浊则呕恶、脘胀、便秘。调治中焦重在复其升降。
- 肺肾金水相生。肺属金、肾属水,金生水,肺阴下滋肾阴,肾阴上滋肺阴(金水相生、母子相依)。肺肾阴虚则干咳少痰、腰膝酸软、潮热盗汗、声音嘶哑(金破不鸣)。此外肺主呼吸、肾主纳气,呼吸功能由肺肾共主。
- 心与肺(气血相依)。心主血、肺主气,气为血之帅、血为气之母;肺朝百脉助心行血,心行血载气布散。心肺气虚则心悸气短、胸闷、动则尤甚。
- 心与肝(血行与情志)。心主血、肝藏血,共同调节血量;心藏神、肝主疏泄调畅情志。心肝血虚则心悸失眠、眩晕目涩、月经量少;心肝火旺则急躁易怒、失眠多梦、吐血衄血。
- 心与脾(血液生成与运行)。心主血脉、脾统血且为气血生化之源。心脾两虚则心悸失眠、纳差便溏、面色萎黄、崩漏(归脾汤所主之证的学习整理)。
- 肝与肾(精血同源、乙癸同源)。肝藏血、肾藏精,精能生血、血能化精;肝阴与肾阴相互滋养。肝肾阴虚则眩晕耳鸣、腰膝酸软、遗精、月经不调、五心烦热。
- 脾与肺(土金相生)。脾为肺之母:脾化生气血津液上输于肺(土生金);肺气宣降助脾运化水湿。肺气虚日久可致脾气虚(子盗母气),脾虚生痰贮肺(「脾为生痰之源,肺为贮痰之器」)。
- 六腑之间的关系:以「通降为用」为核心,饮食物自胃受纳腐熟 → 小肠受盛化物、泌别清浊 → 大肠传化糟粕 → 膀胱贮排尿液,三焦为气与水液的总通道。一腑不通则诸腑皆滞,故六腑病治疗大法以「通」为要。
水火既济(心肾相交)· 金水相生(肺肾)· 土金相生(脾肺)· 乙癸同源、精血同源(肝肾)· 木土相关(肝脾)· 后天养先天(脾肾) ——脏腑关系六组核心对子,记忆口诀
五、五脏与精、气、血、津液的关系概说
精(jīng · Essence)、气(qì · Qi)、血(xuè · Blood)、津液(jīnyè · Body Fluids)是构成人体与维持生命活动的基本物质,由脏腑功能所化生,又滋养脏腑以维持其功能——「脏腑为体,精气血津液为用」,双向互根。
- 精:藏于肾(先天之精、后天之精),主生长发育生殖;精能化气(精气互生)、化血(精血同源)。肾精亏则生长发育迟缓、早衰、生殖障碍。
- 气:生成赖肺(吸入清气)、脾(水谷精气)、肾(先天之气);气的运动(升降出入)推动脏腑功能;气的功能有推动、温煦、防御、固摄、气化五大作用。气病四类:气虚、气滞、气逆、气陷,分责于不同脏腑(肺脾气虚、肝气郁滞、肺胃气逆、脾气下陷)。
- 血:由脾胃化生的水谷精微与肾精共同化生(「中焦受气取汁,变化而赤是谓血」);心主行血、肝藏血、脾统血,三脏共司血的生成、运行与固摄。血虚则面色萎黄、眩晕心悸、肢体麻木、月经量少;血瘀则刺痛、色暗有块、舌紫暗有瘀斑。
- 津液:由脾胃运化、肺通调水道、肾气化、三焦水道、膀胱排泄共同完成代谢。津液滋润濡养、化生血液、调节阴阳、排泄废物。津液不足则口干、皮肤干燥、尿少便干;津液输布失常则生痰、饮、水、湿。
- 相互关系:气为血之帅(气能生血、行血、摄血),血为气之母(血能载气、养气);津血同源(津液可渗入脉中化血,血中津液可渗出脉外为津液),故夺血者无汗、夺汗者无血;精血互化,精气互生。脏腑功能正常则精气血津液充盛调畅,反之物质亏虚或运行失常亦必累及脏腑。
气为血之帅:气能生血、行血、摄血;血为气之母:血能载气、养气 ——气血关系总纲
学习提示:五脏与精气血津液的关系是「脏腑辨证」与「气血津液辨证」两大辨证体系的接榫处。学习本节后,应能把「气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、痰饮」落到具体脏腑(如肺气虚、心血虚、肝阴虚、肾阳虚),这正是下一步《中医诊断学》辨证的起点。
对比速查
五脏核心功能大对比表(配合五行、五志、五液、五体、其华、开窍与常见虚证):
| 五脏 | 五行 | 核心功能(主X) | 其华 | 开窍 | 在志 | 在液 | 在体 | 常见虚证 |
| 心 | 火 |
主血脉;藏神(主神明) |
面 | 舌 | 喜 | 汗 | 脉 |
心气虚(心悸气短、面白)、心血虚(心悸失眠、眩晕)、心阴虚(心烦盗汗)、心阳虚(畏寒肢冷、怔忡) |
| 肺 | 金 |
主气司呼吸;宣发肃降;通调水道;朝百脉主治节 |
毛 | 鼻 | 悲(忧) | 涕 | 皮 |
肺气虚(少气懒言、自汗易感)、肺阴虚(干咳少痰、潮热盗汗) |
| 脾 | 土 |
主运化(水谷、水液);主统血;主升清 |
唇 | 口 | 思 | 涎 | 肉、四肢 |
脾气虚(纳呆便溏倦怠)、脾阳虚(腹痛喜温、完谷不化)、脾不统血(慢性出血色淡)、中气下陷(脱肛、脏器下垂) |
| 肝 | 木 |
主疏泄(气机、情志、消化、生殖);主藏血 |
爪 | 目 | 怒 | 泪 | 筋 |
肝血虚(目涩肢麻、爪甲不荣)、肝阴虚(眩晕目涩、五心烦热)、肝气郁结(胁胀善太息、抑郁) |
| 肾 | 水 |
藏精主生长发育生殖;主水;主纳气;主骨生髓通脑 |
发 | 耳及二阴 | 恐 | 唾 | 骨、髓 |
肾精不足(发育迟缓、早衰)、肾阴虚(腰酸盗汗、五心烦热)、肾阳虚(畏寒肢冷、夜尿多、五更泄)、肾气不固(遗精滑泄、遗尿) |
补充速查:五脏与五腑表里、五志所伤、脏腑关系对子。
| 项目 | 心 | 肺 | 脾 | 肝 | 肾 |
| 相表里 | 小肠 | 大肠 | 胃 | 胆 | 膀胱 |
| 五志所伤 | 喜伤心(气缓) | 悲伤肺(气消) | 思伤脾(气结) | 怒伤肝(气上) | 恐伤肾(气下) |
| 虚证辨识要点 | 心悸、失眠、健忘 | 气短、声低、易感 | 纳呆、便溏、乏力 | 眩晕、目涩、胁痛 | 腰酸、耳鸣、发脱 |
| 常用补益大法 | 益气养血安神 | 补肺益气养阴 | 健脾益气升阳 | 养血柔肝滋阴 | 滋阴填精温阳 |
| 关系对子 | 术语 | 核心含义 |
| 心—肾 | 水火既济(心肾相交) | 心火下降温肾水,肾水上济制心火 |
| 肺—肾 | 金水相生 | 肺阴滋肾,肾阴养肺;肺主呼吸、肾主纳气 |
| 脾—肺 | 土金相生 | 脾化生气血上输于肺;脾为生痰之源、肺为贮痰之器 |
| 肝—肾 | 精血同源(乙癸同源) | 精能生血、血能化精,肝阴肾阴相互滋养 |
| 肝—脾 | 木土相关 | 肝疏泄助脾运化;肝气横逆犯脾则痛泻 |
| 脾—胃 | 升降相因、纳运相济 | 脾主升清、胃主降浊,共为后天之本 |
| 肝—肺 | 左升右降 | 肝升肺降共调气机;肝火犯肺为木火刑金 |
| 脾—肾 | 先后天互资 | 先天温后天,后天养先天 |
| 心—肺 | 气血相依 | 心主血、肺主气,肺朝百脉助心行血 |
| 心—肝 | 血行与神志 | 心主血肝藏血,心藏神肝调情志 |
| 心—脾 | 血液生成运行 | 脾生血统血、心行血;心脾两虚常见 |
| 三焦 | 水道与气道 | 通行元气、运行水液;上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎 |
本节自测